难治性癫痫的鉴别主要从以下几个方面进行：
1、病史询问：需要详细询问患者是否有癫痫发作的经历以及发作的具体情况，如发作时间、频率、持续时间等，同时也要关注是否有先兆表现和可疑的致痫因素。
2、辅助检查：需要做多种辅助检查，如脑电图检查、核磁共振检查、神经系统检查等。其中脑电图检查是癫痫诊断的首选检查方法，可以帮助提示难治性癫痫的诊断。
3、病因诊断：难治性癫痫除了跟药物有关系之外，还跟癫痫病因有关系。有一种叫可预知的药物难治性癫痫，如海马硬化引起的癫痫和局灶性皮层发育不良或灰质异位等。发现引起难治性癫痫的可预知病因，要及时积极处理病因，否则难治性癫痫可能会变为可治性癫痫，甚至治愈。
需要注意的是，难治性癫痫需要与继发性癫痫相鉴别。继发性癫痫的原因包括脑炎、脑肿瘤、脑外伤等引起的癫痫。对于继发性癫痫，需要对原发病进行治疗，以降低癫痫复发的风险。
总之，难治性癫痫需要综合考虑病史、症状学、影像学和辅助检查等方面进行鉴别，确定其类型及原因，以制定有效的治疗方案。
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