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肘内翻切骨术

肘内翻切骨术术前准备

  • 1

    摄患肘伸直位正位x线片，测量出肘内翻或肘外翻的角度，然后算出应予矫正的角度。如为肘内翻，先画出肱骨轴线ab，另沿尺桡骨之间画一轴线cd，于其相交点e，再划一直线ef，使∠feb=10°(提携角)，则∠def即为需切骨矫正的内翻角。然后于肱骨鹰嘴窝上5～2cm处画一与肱骨干垂直的横线ho，并于o点向肱骨桡侧划一斜线go，使∠hog等于∠def，楔形gho即为设计矫正肘内翻应切除的骨块，其底边在桡侧[图1]。

  • 2

    如为肘外翻，测量法同肘内翻，但其所切除的楔形骨块底边在尺侧，其切骨角度应为外翻角减去10°的提携角。

肘内翻切骨术手术过程

  • 1

    切口　在上壁下1/3外侧，沿肱骨外髁嵴做一长约6cm的纵形切口[图2⑴]。

  • 2

    显露肱骨下段　在深筋膜下，判明肱三头肌与肱桡肌的间隙[图2⑵]，分开并向前拉开肱桡肌与桡神经，将肱三头肌向后拉，沿外上髁纵形切开骨膜，在骨膜下剥离肱骨下1/3至鹰嘴窝上缘为止，以显露肱骨的前、后、外侧骨面[图2⑶]，毋需剥离其内侧的骨膜，也不可损伤关节囊。

  • 3

    楔形切骨　按设计在鹰嘴窝上约5～2cm处，和肱骨干垂直的横切面(ho)上，先用手摇钻钻一排约3～4个穿透前后骨皮质的小孔，再在与测量切骨相同角度的另一斜面(go)上，钻一排小孔[图2⑷]，用锐利骨刀由外向内切骨，至对侧骨皮质时不要完全凿断，以免切骨端不稳定而易发生移位，取下所切掉的楔形骨块[图2⑸]。

  • 4

    矫正和内固定　切骨后将前臂伸直，手掌朝上，固定切骨近段，将前臂逐渐外展，使切骨面对合，矫正达到要求后，即可用两根克氏针，分别自肱骨内外上髁钻入，通过切骨断面，达到并恰好穿透对侧骨皮质为止，折弯尾端于骨外[图2⑹];亦可用u形钉内固定[图2⑹附图]。

  • 5

    缝合　彻底止血，需要时，可摄x线片复查，了解畸形矫正是否满意，否则重新复位与内固定。克氏针尾端埋在皮肤下，分层缝合切口。术毕，用前后长臂石膏托外固定肘关节于功能位。

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