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转子下切骨术

转子下切骨术术前准备

  • 1

    术前应根据病人的年龄、职业、全身情况及局部条件慎重选择适应证。如以最常见的陈旧性股骨颈骨折为例，即有切骨术、成形术、融合术、人工关节置换术等手术方式可供选择，各有其适应症。切骨术比较简单，病人负担较轻，设备要求不复杂，万一切骨术无效，仍可考虑其他手术。

  • 2

    转子部切骨术仅能矫正畸形、改变力线，以改善功能;但不可能完全恢复功能。因此，术前必须向病人解释切骨术的目的及预期能达到的效果。

  • 3

    凡有肌肉挛缩、关节脱位及骨折端移位的病人，术前应先作骨牵引或软组织挛缩松解，以克服肢体短缩与软组织挛缩。术区皮肤瘢痕严重者，应先切除并作皮瓣修复。

  • 4

    摄x线片，了解股骨头、颈的位置，力线的改变和髋臼情况，以便精心设计手术方案，确定切骨部位及矫正角度。

转子下切骨术手术过程

  • 1

    转子下切骨术与转子间切骨术基本相同。所不同者为：

  • 2

    此术较适用于髋内、外翻畸形的病人。

  • 3

    切骨线在小转子之下。

  • 4

    切骨线不倾斜，而系水平位。直线形切骨后，远折端不向内翻，仅将远折端外展15°左右，用“l”型钢板或普通钢板弯成合适角度后，用螺钉固定。断面空隙用取自大转子的松质骨碎块或取自髂骨的骨块填充植骨[图1⑴]。

  • 5

    对内收、内翻畸形严重者，如用直线形切骨、外展固定后，遗留的空隙太大，可能引起不愈合，宜作楔形切骨。楔形的尖端向内，基底向外，切除楔形骨块的大小依据畸形程度而定，一般楔形骨块的角度即畸形股骨轴线与正常力线的交角。切除骨块后，外展远端，使断面密切接触，然后用钢板内固定[图1⑵]。

  • 6

    转子间切骨术

  • 7

    体位　除髋关节畸形严重，需取特殊体位者外，一般均取仰卧位。最好能在特制的骨科手术台上施术，以免术后石膏固定时搬动病人造成切骨端移位。

  • 8

    切口、显露　用股外侧切口，切开皮肤及皮下组织，剪开阔筋膜张肌及阔筋膜，纵行剖开股外侧肌，直达骨膜[图1⑴]。骨膜下剥离股骨前侧及后侧，显露股骨转子部位[图1⑵]。也可从股外侧肌后方肌间隔分离，向前拉开股外侧肌而显露转子部[见下肢骨关节显露途径)。

  • 9

    切骨　用撬骨板扳开并保护软组织后，沿股骨前面伸入手指，于股骨内后侧触及小转子，在与小转子同一平面的股骨外侧面上，用凿刻一标记，从此斜向小转子上缘的一条线即是切骨线[图1⑶]。沿切骨线，用手摇钻钻一排孔，以防凿骨时骨骼劈裂。再沿此线用锐利骨刀(骨刀宽度应与股骨前后径相仿)轻轻凿断股骨，将远侧端推向内侧2cm左右(约占远端断面的1/2)，并外展肢体约15°。止血后，逐层缝合。手术完毕，不移动病人，行髋人字石膏固定患肢于功能位。

  • 10

    内固定　如病人年老，有心、肺疾患，难以忍受长期石膏外固定，则于切骨后，用转子钢板或成角尖形钢板及螺钉内固定[图1⑷]。然后冲洗缝合。患肢作皮肤牵引。

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    李秀莲 主任医师
    未开通
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    卢秀英 主任医师
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    乌鲁木齐市友谊医院 眼底

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