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总胆管切开摘石术及Ｔ形管引流

总胆管切开摘石术及Ｔ形管引流术前准备

  • 1

    术前常规使用抗生素。

总胆管切开摘石术及Ｔ形管引流手术过程

  • 1

    切口：右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口。

  • 2

    进入腹腔常规触摸探查肝胆系统和周围脏器有无病变。明确小网膜孔(Winslow孔)位置和状况。

  • 3

    切开肝十二指肠韧带浆膜，见到胆总管后用7~8号针头穿刺抽出胆汁证实确系胆总管。

  • 4

    在胆总管前壁预定切开处的两侧用小圆针细丝线各缝一针做牵引。用尖刀或小剪刀在两牵引线间纵行切开胆总管前壁，长5~2cm。必要时可向两端延长切口，完善止血，用取石钳或匙取出结石。

  • 5

    用钝头金属探子或Baker扩张器从小号开始探查左右肝管和肝外胆管。一般正常的胆总管下端和乳头能顺利通过直径0.4~0.5cm的探子或14号的导尿管。

  • 6

    有条件者术中配合纤维胆管镜检查、取石，以减少残留结石，了解胆管病变。

  • 7

    放置与胆管内腔相适应的T形引流管，如果胆总管有一定程度扩张，最好放置22~24号T管。用无损伤小圆针可吸收的2-0或3-0细线严密缝合胆管切口。肝下放置腹腔引流管并和T管另戳孔引流出腹外，用丝线缝于皮肤固定。

  • 8

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