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胆总管十二指肠吻合术

胆总管十二指肠吻合术术前准备

  • 1

    急症手术　所有病人都必须进行6～24小时不等的术前准备，以改善全身情况，使能耐受手术治疗。

  • 2

    ⑴禁食;肠麻痹腹胀重者安置胃肠减压。

  • 3

    ⑵静脉输液，纠正水、电解质和酸、碱平衡失调，必要时输血或血浆。

  • 4

    ⑶适当应用广谱抗生素。

  • 5

    ⑷黄疸者注射维生素b1、c、k，有出血倾向者静脉注射六氨基自己酸、对羧基苄胺等。

  • 6

    ⑸有中毒性休克时，应积极抢救休克。

  • 7

    择期手术　当病人有长期黄疸，脱水，肝、肾功能受损，一般情况不良时，术前应积极纠正，改善营养状况，应用高糖、高维生素等保肝治疗。

  • 8

    术者应仔细了解病史、体检、化验及各项辅助检查资料，对病情有足够的分析和估计。

  • 9

    结石病人术前当日晨应复查b超，以观察结石移动变化，以防结石排出胆道，徒施手术。

胆总管十二指肠吻合术手术过程

  • 1

    体位　仰卧位。

  • 2

    切口　右上经腹直肌或正中旁切口。如系第2次手术，宜避开原切口。

  • 3

    分离十二指肠　首先探查肝、胃、十二指肠及胰头，再探查胆道系统，确定吻合方法。仔细分离粘连，显露胆总管与十二指肠。于十二指肠外侧缘切开后腹膜，分离十二指肠球部及降部，便于吻合。

  • 4

    作胆总管及十二指肠前壁牵引线　取十二指肠球部前壁及其上缘之胆总管前壁为吻合部位，可将胆总管前壁两侧与十二指肠前壁上缘作两针固定牵引缝线[图1⑴]。

  • 5

    吻合　在牵引线之间将胆总管上段纵行切开2～3cm长，吸除胆汁。再在十二指肠球部上缘作一与肠管纵轴平行的切口，长度与胆总管切口相等，随时吸除外溢的肠液。结扎粘膜下出血点[图1⑵]。用细丝线在距切缘0.2cm处将吻合口后壁作浆肌层间断缝合(也可不缝)，使胆总管切口两侧中点与十二指肠切口两端对拢，而后用4-0～3-0铬制肠线作吻合口后壁内层全层间断缝合。吻合口前壁内层也用铬制肠线作全层间断内翻缝合[图1⑶]。吻合口的前壁外层用细丝线作浆肌层间断缝合[图1⑷]。

  • 6

    ⑴在预定的吻合处作2针缝线牵引 ⑵后壁外层浆肌层间断缝合后，切开胆总管下段与十二指肠前壁 ⑶间断缝合吻合口后壁全层后，间断内翻缝合吻合口前壁全层 ⑷浆肌层间断缝合前壁外层　胆总管十二指肠侧侧吻合术

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