断指异位再植类型

注意事项

　　(1)　异位再植于残掌的断指数量的选择，主要根据伤情及考虑到术后功能可能恢复的程度而定。越靠近掌基部的再植其难度越大，该平面仅存尺、桡两条动脉，多数量的残指再植势必导致近端动脉数量的不足，而且远、近端血管口径悬殊，故我们认为，在该平面再植时以2个手指为宜。2指分别固定于第一、五掌骨基底部，骨骼固定时2指应呈对指位，类似“钳”状。掌中以远的毁损伤，在局部条件许可时应尽量多植，一般不主张再植示指，因手掌短缩后虎口变小，再植示指会使虎口更小，不利于手功能的恢复。

　　(2)　设计手术方案时，应考虑到虎口的大小。我们采用了以下几种办法重建虎口：①　利用示指掌背处皮肤重建虎口;②　闭合虎口创面时避免形成直线切口，可作成S形或Z形;③　剔除第二、三掌骨残端后，再植拇指、第4、5指;④　局部转移皮瓣覆盖虎口。

　　(3)　骨骼的固定：可充分利用废弃的掌骨，做成骨栓作内固定;除有助于骨的愈合外，还可以保留指的长度。自体骨栓的优点是术后可较早的进行功能训练，有利于手功能的恢复。