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肝区域切除术

肝区域切除术术前准备

  • 1

    加强营养，纠正贫血和低蛋白血症，纠正出血倾向和水、电解质紊乱，胃肠道准备和备血。

肝区域切除术手术过程

  • 1

    麻醉　连续硬膜外麻醉或(和)吸入性全身麻醉。

  • 2

    体位与切口　平卧位，术中根据需要摇动手术床，使病人向左或右倾斜。右肋缘下切口，或根据需要行双肋缘下“人”字切口，胸腹联合切口。

  • 3

    显露　游离肿瘤及肝脏与周围组织的粘连，根据需要离断肝圆韧带，镰状韧带，左、右三角韧带，或左、右冠状韧带，使肝脏充分游离，术者手掌能从后面托住肝脏。

  • 4

    控制肝脏出血　常温下间歇性肝门阻断是最常用的方法，另外还有局部肝血管阻断法(手指按压法控制出血、选择性肝内门静脉分支阻断法、肝褥式缝合法)、选择性半肝血流阻断法和无血切肝术等，根据需要加以选择。

  • 5

    切除　分规则性肝切除和非规则性肝切除。

  • 6

    规则性肝切除包括肝段切除、肝叶切除、半肝切除和肝三叶切除;非规则性肝切除即肝局部切除。具体采用何种切除方法应根据肿瘤大小、部位、肝硬化程度和病人全身情况等决定。断肝法有钳夹法、指捏法、超声刀(CUSA)和水刀等方法，应根据条件和术者经验来选择。断肝过程中所遇胆管、肝动脉、门静脉必须一一结扎，1mm直径以上的肝静脉亦必须结扎。

  • 7

    肝断面的处理　较大的出血点或胆漏需用细丝线做“8”字缝合结扎;氩气刀产生的高温气束可凝结断面小出血点或广泛性渗血，达到快速有效的止血目的;纤维蛋白粘合剂、生物胶直接涂布或喷射断面，可发挥良好的凝血和促进创面愈合的作用;带蒂网膜或邻近的韧带覆盖断面，对止血和创面愈合有利。需要强调的是，可以对拢缝合的断面应在断面止血后尽可能用丝线间断对拢缝合。

  • 8

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