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虹膜嵌顿术

虹膜嵌顿术术前准备

  • 1

    应该让患者对自己病情和预后有足够了解。

  • 2

    调整术前用药。保目明(propine)或1%肾上腺素、抗胆碱酯酶抑制剂如碘磷定、优目缩等应停用两周，以便减少血管充血和术中出血。停用碳酸酐酶抑制剂和β肾上腺素阻滞剂2～3日，使手术以后房水生成处于正常状态，有利于滤过泡的形成。术前3日滴用抗生素眼药水如0.3%妥布霉素(tobramycin)。庆大霉素眼药水可能刺激球结膜，产生球结膜充血，尽量避用。术前一日可开始滴用1%泼尼松龙，每日4次。如果患者没有滴用过毛果芸香碱，术前一小时滴用1～2次。如果术前眼压明显升高(40mmHg以上)，应静脉滴注20%甘露醇，以便减少术中并发症。如果患者服用阿司匹林类药物，应停用5日。如果虹膜或前房角有新生血管，应先进行全视网膜光凝，以便增加滤过术的成功率。

虹膜嵌顿术手术过程

  • 1

    角巩膜角膜穿刺、缝上直肌牵引线和以角巩膜缘为基底的球结膜瓣的方法均与巩膜灼滤术相同。

  • 2

    翻转球结膜瓣，于角巩膜缘后缘用刀片垂直切开巩膜，进入前房，切口长度约为4mm(图1)。

  • 3

    将无齿镊闭合后经切口伸入前房，夹住瞳孔缘附近虹膜。术者另手或助手应提起球结膜瓣，以便术者看清虹膜镊的位置(图2)。

  • 4

    将虹膜拉出巩膜切口之外，术者或和助手分别持虹膜镊夹住脱出的虹膜两侧(图3)。

  • 5

    用虹膜剪在其中央做放射状切开，从瞳孔缘一直至虹膜根部(图4)。

  • 6

    将两股剪开的虹膜柱翻转，使色素上皮层向上，分别嵌于巩膜切口的两侧，露出中央部空隙(图5)。

  • 7

    恢复球结膜瓣，缝合球结膜和球筋膜伤口的方法以与小梁切除木相同。

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    李秀莲 主任医师
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    卢秀英 主任医师
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    乌鲁木齐市友谊医院 眼底

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