后盆腔器清除术

注意事项

　　【手术时机】

　　通过妇检、影像学(b超、ct或mri)、钡灌肠或结肠纤维镜检等确定病变范围，肿瘤局限盆腔，无侵犯盆骨。

　　【手术范围】

　　1.广泛全宫、全阴道(或保留阴道前壁)、直肠(或保留肛门)切除术(图1)。

　　2.在下腹壁人工肛门形成术(图2)。

　　【特殊情况的处理】

　　直肠部分切除术：如肿瘤侵犯限于直肠阴道隔中上段，可在保证彻底切除的前提下，保留直肠下段，并尽量使之与乙状结肠断端吻合。

　　1.切断直肠　将充分游离的直肠下段，在肛提肌平面上(距病变2～3cm以上)钳夹、切断(图26)。取出已切出的肠管和子宫附件，大量盐水冲洗盆腔，准备端-端吻合。

　　2.直肠-乙状结肠端-端吻合　在直肠、乙状结肠两侧浆肌层各缝一针，作牵引标志之用(图27)。先将吻合口后壁外层浆肌层间断缝合(图28)，继而进行后壁内层间断缝合(图29)。转角后前壁内层内翻缝合，注意两侧角粘膜确实翻入。最后缝合前壁浆肌层(图30)。

　　3.缝合后腹膜　直、乙结肠吻合后，缝合后腹膜，结束手术(图31)。

　　如直肠、乙状结肠不能吻合，可将直肠残端消毒后，用可吸收线分两层包埋缝合残端，留置直肠下端和肛门，关闭盆腹膜。