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内侧半月板切除术

内侧半月板切除术术前准备

  • 1

    半月板病变的诊断主要依靠临床症状和体征，术前应详细询问病史及体格检查，以明确诊断。有严重损伤史者，要注意有无韧带的合并损伤。必要时应先行膝关节镜检查。

  • 2

    术前教会并鼓励病人进行股四头肌锻炼，以克服由于病膝所致的股四头肌萎缩;术后也需重视早期锻炼。

  • 3

    检查全身情况，如有化脓性病灶，应先治愈。半月板切除系关节内手术，应作好皮肤准备。

内侧半月板切除术手术过程

  • 1

    体位　病人仰卧，于股部上段安置充气止血带，膝部常规消毒，足部、小腿以无菌敷料包扎后，将肢体抬高、驱血，将止血带充气。摇下手术台足段，使病人双膝屈曲90°，两腿下垂[图1⑴].

  • 2

    切口　自髌骨中部的内侧缘1cm开始，先与髌韧带平行，纵行向下，至关节间隙下约0.5cm处弧形向后，再与关节间隙平行，延伸至关节间隙后部[图1⑵]。依此切口切开皮肤及皮下组织时，注意保护隐神经的髌下支。

  • 3

    此切口的优点是损伤较小，术后反应小，显露比较充分，可探查髌上滑囊、髌骨软骨面、膝关节软骨面、交叉韧带及两侧半月板的前部。

  • 4

    切开关节及探查　切皮皮肤及皮下组织后，分离皮瓣，向上后翻开，即可见到内侧副韧带。于韧带的前后缘，沿关节囊纤维走向，各作一纵切口[图1⑶]。切开前，关节囊上的血管应先行缝扎。

  • 5

    切开关节囊及滑膜后，即有滑液溢出，用两把直角拉钩轻轻伸入关节囊内拉开，即可探查内、外侧半月板的前部、部分前交叉韧带、股骨髁、髌骨的软骨面以及髌上滑囊，尤应注意探查髌骨软骨有无软化及关节内有无游离体。如内侧半月板的前角及内侧有损伤时，可以看到;如损伤在后侧，则不易见到。如内侧半月板前部虽无损伤，关节内又未发现其他病变，而临床诊断明确，仍应继续切除半月板。

  • 6

    切除半月板　从内侧副韧带前切口用尖刃刀切开半月板前部与滑膜相连处，用有齿止血钳夹住半月板前部，切断前角附着部，使半月板前部游离[图1⑷]。向前外侧牵拉半月板，显露其体部边缘与内侧关节囊的相连处，用半月板刀或剪刀紧贴半月板边缘切断[图1⑸]。然后，将游离的半月板前部从副韧带前切口送至后切口拉出[图1⑹]。

  • 7

    用半月板拉钩拉开后侧切口，将小腿外展、外旋，以扩开膝关节内侧间隙。向前内方向牵引半月板，在直视下，用尖刃刀或半月板刀顺半月板的弧形边缘切开其后部与滑膜的连接[图1⑺]。当切到后角时，将半月板刀改从后角前下方推进，即可切断后角，完全游离和取出半月板[图1⑻]。

  • 8

    缝合　切除半月板后，用生理盐水冲洗关节，松开止血带，仔细止血后，摇起手术台足端，即可缝合。滑膜用细肠线缝合，其他各层用丝线缝合。

  • 9

    包扎　缝合完毕后，将病膝伸直，用棉垫平整包绕膝关节，再用绷带自足部至股部作均匀的压力包扎，以止血及防止关节腔积液。

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