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内生软骨瘤刮除植骨术

内生软骨瘤刮除植骨术术前准备

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    术前必须明确股骨头缺血性坏死的部位。也就是说，坏死灶偏前或偏后，偏内或偏外。通过CT便可一目了然。这决定手术进路，否则行病灶清除时不能准确抵达病灶区，将会遇到很大困难。如果病灶位于股骨头前内侧，则应采用髋关节前外侧入路即Smith-petersen切口，如果病灶位于后外侧，则应采用髋关节后侧入路即Gibson切口。显露髋关节后，切开关节囊，以便充分显露头和颈，并达到关节囊内减压作用。于头颈交界处开窗，直径约0～5cm，然后用刮匙通过此孔洞将坏死区组织彻底刮除干净，必要时可将电钻或手摇钻通过隧道插入，直达软骨下骨，这样，远端的髓内血管可向坏死区的周围长入。最后将取出的自体髂骨切成小块填满刮除之空腔和隧道。骨移植的主要作用是起一个坚强的支撑作用，使塌陷的股骨头恢复正常外形，从而避免骨折并发症。术中要注意保护股骨头软骨，避免器械造成的划痕。植骨时要避免骨块掉进关节囊内造成游离体，影响关节功能。在缝合关节囊时，不宜过紧，要留有一定的间隙，以使关节囊内达到持续减压目的。

内生软骨瘤刮除植骨术手术过程

  • 1

    6周前工作时发生右中指中节指骨骨折。拍X线片诊断片诊断为“内生软骨瘤病理骨折”。石膏制动6周。(图1)

  • 2

    X线片示中节指骨偏远处有密度减低区，呈磨砂玻璃状，中有散在钙化点。(图2)

  • 3

    切开皮肤，显露中节指骨，用骨刀在病变处开窗，开窗时取下的骨片保留。内容物为玻璃样软骨组织。仔细刮除内容物，换用小刮匙搔刮凹凸不平的瘤壁。用95%酒精浸泡瘤腔5分钟。(图3)

  • 4

    取髌骨皮质骨及松质骨，剪切成颗粒状，填充瘤腔植骨。盖上开窗时取下的皮质骨片。(图4)

  • 5

    闭合伤口。(图5)

  • 6

    肿瘤组织由肿瘤性分叶状软骨组成，细胞较丰富，无明显多形性，核大小不太一致，可见双核细胞(HE×40)。(图6)

  • 7

    术后11个月，X线片示植骨愈合，无复合发迹象。手指屈伸功能良好。(图7)

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    未开通
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    乌鲁木齐市友谊医院 眼底

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