桥状穿透性角膜移植术

注意事项

　　一、术前充分软化眼球;(如术前眼压降不下来，宁愿改日再做也不应强行手术)

　　二、如无禁忌应充分缩瞳，以防损伤晶状体，同时防止虹膜前粘;

　　三、植孔、植片应以角膜的光学中心为圆形，避免术后散光及弦光;

　　四、植片大小

　　①植片的大小一般应根据角膜病变情况而定，光学性PK常选择7.8—8mm的移植片。小于6mm的植片容易引起光学区扭曲，引起高度散光，而且小植片的内皮细胞总数较少，容易导致术后的功能失代偿。大于8mm植片则显著地增加了移植排斥反应的发生率，同时也容易发生周边虹膜粘连及继发性青光眼。

　　②圆锥角膜或内皮营养不良的植片应稍大一些，因圆锥角膜用稍大的植孔及植片可有效地恢复眼球的正常眼铀长度，以矫正轴性近视。对内皮营养不良的患者，较大植片可提供更多的健康内皮细胞。

　　②无晶体眼的植片直径应大于植孔0.5mm左右，以减少术后远视度数，或采用新生儿角膜作供体(新生儿角膜屈光力高达53—56D)，可补偿晶状体的屈光力，术后获良好的裸眼视力。

　　五、植片与植孔匹配的问题： ①如植片是从保存的尸眼上皮面直接钻取，所需植片的直径<7mm时，植片可以和植孔等大直径;如果植片直径>8mm，应略大于植孔0.2mm。

　　②如植片是从保存角膜片的内皮面钻切获取，植片直径原则上必须大于植孔，如植孔直径为7mm，则植片应为7.2mm;如植孔为8mm，植片应为8.5mm。植片每增加0.25mm平均产生2.2D左右近视。

　　六、瞳孔管制(pupil managements)

　　术后是否散瞳，要根据有无前房反应及有无人工晶体植入来决定。

　　1.如果术后前房没有明显炎症反应，原则上不用散瞳剂。

　　2.如有轻度反应，可选用短效、温和的散瞳剂(如后马托品、复方托品酰胺等)或不散瞳

　　3.如前房炎症反应较重，或有较多渗出，应选用长效、强力散瞳剂(如阿托品)。同时结膜下

　　注射地塞米松庆大霉素合剂。

　　4.如联合人工晶体植入，前房反应轻者，可按单纯PK术后反应轻处理;反应重或有大量

　　渗出者，先使用温和散瞳剂，如不能奏效再改用强力散瞳剂。

　　5.圆锥角膜患者术中、术后应尽量避免使用阿托品和其它较强的散瞳剂。

桥状穿透性角膜移植术

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