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肾母细胞瘤切除术

肾母细胞瘤切除术术前准备

  • 1

    如肿瘤比较大，术前应作短期(约2周)放射和化学药物治疗。肾母细胞瘤的大部分细胞对放射线敏感。巨大肿瘤可先行放射治疗使瘤体缩小，然后再作切除，较为有利。术后亦可辅以放射治疗提高疗效。化疗以长春新碱或更生霉素为佳。

  • 2

    术前灌肠清洁肠道。

肾母细胞瘤切除术手术过程

  • 1

    以右侧为例

  • 2

    体位　平卧位，右侧腰部略垫高。

  • 3

    切口　可采用经腹腔部切口，也可作腹部“─┤”形切口[图1⑴]，如需较大切口可作胸膜联合切口。

  • 4

    探查腹腔　进入腹腔后，如无腹水和转移子瘤，包括主要脏器无转移淋巴结，即可于升结肠外侧切开后腹膜[图1⑵]。

  • 5

    分离肾门及肿瘤　将升结肠及系膜向内推开，直至显露肾门部为止。仔细分离肾动、静脉，并予以钳夹、切断、结扎和缝扎[图1⑶]。肿瘤周围的血管比较粗大，需一一结扎，一旦撕裂，出血量很大。应避免下腔静脉的损伤。

  • 6

    清除淋巴结　将肾蒂周围及腹主动脉旁淋巴结，连同周围脂肪组织和肾上腺一齐切除。在处理肿瘤上极后侧时，应注意避免损伤十二指肠[图1⑷]。

  • 7

    切除肿瘤　在靠近膀胱处切断输尿管，残端用石碳酸、酒精和盐水涂拭后，用粗丝线缝扎，将肿瘤完整切除。仔细检查肾窝有无出血[图1⑸];如有明显出血点，应予结扎，渗血可用热盐水纱布压迫止血。

  • 8

    引流，缝合　彻底止血后，在肾窝内放一香烟引流，由切口的外侧戳孔引出。最后，用丝线间断缝合后腹膜[图1⑹]，关闭腹腔。

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