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食管扩张术

食管扩张术术前准备

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    1、术前应作食管X线钡餐检查，明确狭窄部位、范围、程度等，以便选择扩张方法和手术器械。

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    2、术前禁食4-6h，以免呕吐。可用净化食管，用粗胃管清洁冲洗食管，吸出残留食物，以避免术中发生误吸并便于观察。

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    3、术前给阿托吕及适当的镇静剂和止痛剂。

食管扩张术手术过程

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    (一)硬质扩张器扩张法

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    器材(1)无导丝硬质扩张器：经金属食管镜，以硬质扩张器(弹性树脂、金属或其他物质制成的扩张器)通过狭窄区进行扩张，使用这些方法穿孔的并发症发生率高，且患者痛苦，目前已很少使用。

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    (2)带导丝硬质扩张器：这类扩张器主要有Eder—nlestow扩张器(图101—1)及savary_Gilliard(或(；elestin)扩张器(图10—1—2)两种类型。20世纪50年代Eder—PLlestow设计的“金属橄榄头式”扩张器的前端具有紧密螺旋圈弹簧头以保护食管、胃壁组织不易被刺穿，其内可通过导丝并以可拆装的方式与可弯曲的扩张操作杆相连接，操作杆与弹簧之问装卸的是可更换的不锈钢扩张头(橄榄头)，橄榄头长4cm，直径7(21FG)～18mm(54FG)，逐渐增加橄榄头的直径，使狭窄逐渐扩张。savary_Gilliard扩张器20世纪80年代应用于临床，该扩张器系统包括一条前端带弹簧探头的金属导丝及10根前端是圆锥形的硅胶扩张条(长’70cm，直径5、7、9、11、18、14、15、16、17、18rnm)，扩张条有韧性，可弯曲，又有适当的硬度，不易老化，尖端向上逐渐扩大到固定的直径，中央有一通过导丝的小孔。

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    操作过程

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    术前30分钟行咽部表面麻醉，肌注哌替啶l～2mg/kg(或安定10mg)、阿托品0.5mg缎j置食管狭窄的扩张术及支架置入术(或654—210～20mg)；亦可采用全身静脉麻醉。不合作的小儿可给予肌注氯胺酮6mg/k，以后根据手术需要追加药量，总量可达15mg。

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    操作步骤：先在内镜下详细窥测食管狭窄的位置及狭窄的程度，将导丝经内镜活检孔送达食管狭窄部并通过之，退出内镜，将导丝留在食管腔内。根据食管狭窄的程度选择扩张条的大小，将导丝穿入扩张条前端的中央孔道，沿导丝把扩张条推送到狭窄部进行扩张，从小号到大号依次进行。将可扩张的最大径扩张条停留在狭窄段食管腔内5～10分钟，最后将其与导丝一齐拔出。

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    　需多次扩张者，两次扩张间隔以l～2周为宜，随访时间至少达最后一次扩张后3个月。

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    (二)非硬质扩张器

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    20世纪初期开始应用，为加水银的橡胶扩张器，应用于食管扩张术已有很长的历史，其安全、有效，常用的有Hust扩张器及Ma[oney扩张器。这类扩张器最大直径可达20ram，但扩张术过程中患者较痛苦，且对于太紧的狭窄往往效果欠佳，随着带导丝的扩张器及球囊扩张器的广泛应用，目前应用较少。

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    (三)球囊扩张器

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    早期的球囊扩张器的球囊用聚乙烯或乳胶制成，随着高分子材料工业的发展，目前应用于临床的球囊扩张器球囊的材料多用聚四氟乙烯、聚胺酯等，强度大，表面黏滞性低，可承受2～4个大气压的压力，最大可达6个大气压。常用球囊无弹性，球囊充满后继续加压，只会增加球囊内的压力(球囊的硬度)而不会增大直径，当球囊内的压力过大，则球囊将在纵轴方向破裂，不易导致食管穿孔。直径有6～40mm不等，长度6～8cm，可应用于不同年龄、不同病因的食管狭窄。根据导管设计的不同，分成X线透视下应用的球囊扩张器及内镜球囊扩张器两类。前者导管中央有一导丝孔，另有一孔道直通球囊以便充气，导管直径约2mm，导管上在球囊的近远两端各有一个放射标记，以便X线下定位；后者仅在导管中央有一孔通球囊，导管较细，可通过纤维食管镜活检孔。近年，Micr0一’Vasive公司设计了控制性径向球囊扩张器(controlledradialexpansiondilator，CRE)，由压力控制球囊的直径，一个球囊扩张器在控制的压力下有三个不同的直径，如15—15—18mmCRE扩张器，在3、5、7个大气压下，球囊的直径分别是15、15、18mm，这样可减少逐级扩张时因更换球囊扩张器造成的食管创伤。

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