胃次全切除结肠前半口水平位胃空肠吻合术

注意事项

　　1.如果十二指肠溃疡有广泛的瘢痕粘连，切除有困难，或估计在十二指肠切断后残端内翻缝合有困难时，不要勉强切除溃疡，可用十二指肠溃疡旷置术(bancroft)来处理。此术保留一部分窦部胃壁，借以妥善地缝合十二指肠残端，但窦部粘膜需要完全剥除，以免溃疡复发。如溃疡虽已勉强切除，但十二指肠残端缝合不够满意，可于残端处插一导管造瘘减压较为安全。待残端愈合，无破漏现象(一般需观察10日)后，再拔除导管。

　　十二指肠溃疡旷置术的操作步骤如下：将幽门部大、小弯网膜分离至幽门近端3cm，以保证残端血运，在该处夹一把胃钳，于钳的远端把窦部前、后壁浆肌层作环形切开，达粘膜下层。用剪刀和纱布球分离浆肌层直达幽门环[图2 ⑴]。在环部从外面将粘膜作一荷包缝合[图2 ⑵]，收紧缝线后，在荷包缝合近端切断粘膜。将分离面充分止血后，用丝线作几针浆肌层间断缝合，使两壁创面合拢，包埋粘膜残端，避免积液[图2 ⑶]。最后，再加作一排间断缝合[图2 ⑷]。

　　2.进行毕罗ⅱ式吻合时，必须看到十二指肠悬韧带，提起空肠起始端证实韧带处肠管是固定的，确定为空肠上段后才能进行吻合，以免把回肠误当空肠进行吻合，造成严重后果。

　　3.毕罗ⅱ式吻合，无论全口或半口，对排空关系不大。但吻合口必须保持水平位，输入袢和输出袢的两角应成直角，以免影响排空或造成梗阻。

　　4.结肠前胃空肠吻合时，结肠系膜与空肠系膜间隙必须常规闭合，避免小肠疝入。

　　5.关腹前，将残存于横结肠上的大网膜提起，展放在十二指肠残端，一则可以覆盖保护残端防止渗漏。二则可以防止大网膜粘连于胃空肠吻合口，造成输出或输入袢梗阻。