吻合血管的肋骨切取术

注意事项

　　肋骨主要为松质骨，易于生长，但坚硬度不够，而且有一定的弧度，如用于负重骨骼，容易骨折。因此下肢长管骨的骨缺损，仍以腓骨移植为宜。一般，第4、5肋骨前侧肌肉较少，易于切取肋骨一皮瓣，而且以胸廓内动、静脉为蒂，血管外径较大，便于吻合，适用于四肢骨缺损伴有局部皮肤缺损者。第8、9肋骨角有自然弯曲的弧度，血管蒂长，最适用于修复下颌骨骨缺损。第8、9肋骨后侧，以肋间动、静脉为蒂，血供丰富，但血管外径较小，血管蒂短，吻合较难，适用于移位修复或填充椎体病灶清除后形成的骨缺损。

　　【术中注意事项】

　　1.分离肋骨过程中，较易撕破胸膜。如撕破胸膜较小，可用盐水纱布垫覆盖，通知麻醉师控制呼吸。待缝合切口时，先于破口处的两侧肌肉置一褥式缝线，请麻醉师扩肺至最大限度时结扎缝线，一般破口多可闭合，术后不用作闭式引流。

　　2.肋间血管、神经束多沿肋骨下缘行走，切取肋骨后段时，最好先从下一肋骨的上缘开始分离。找出肋间血管、神经束后，沿其下缘切开肋间肌，以免损伤。

　　3.胸廓内动、静脉起源于锁骨下动脉，沿胸骨柄的外侧缘约1～2cm下降。自第3肋软骨以下，胸廓内动、静脉的深面有胸横肌经过[图3 ⑵]。分离时不易损伤的胸膜。因此，肋骨前段移植时，常选用第4肋或第5肋。

　　4.肋骨皮瓣移植时，必须使肋骨与覆盖其上的软组织保持整块移植，决不将肋骨与软组织分开，以免引起皮肤坏死。