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选择性胃迷走神经切断术

选择性胃迷走神经切断术术前准备

  • 1

    幽门梗阻病人，由于胃内容物潴留，细菌容易繁殖，以致粘膜充血、水肿，有碍术后吻合口的愈合。术前应禁食，术前晚洗胃，使胃尽量排空，以减少炎症。

  • 2

    应适当补液、输血，并纠正水、电解质平衡失调。

  • 3

    进手术室前应放胃管抽空胃内容物，以免在麻醉过程中发生呕吐，引起窒息及肺部并发症。

选择性胃迷走神经切断术手术过程

  • 1

    体位、切口　同迷走神经干切断术。

  • 2

    显露迷走神经干　拉开肝左外叶，显露食管裂孔。剪开局部腹膜、分离食管及显露神经干的步骤与迷走神经干切断术相同。

  • 3

    切断胃前支　先用一条胶皮片绕过迷走神经前干轻轻拉开，然后向下扩大小网膜切口。助手把胃向下牵拉，即可见到埋藏于小网膜内的肝支。同样，用胶皮片绕过肝支轻轻提起，并向上逆行分离，即可清楚地见到肝支发出的部位。将肝支轻轻拉开后，在分出处切断胃前支并尽量将其各分支分离到胃小弯处切除[图2⑴⑵]。

  • 4

    切断胃后支　将食管及贲门向左侧牵引，在贲门以上食管右侧的腹膜后疏松组织内，可见到或摸到琴弦样条索，即迷走神经后干，加以分离后，用胶皮片绕过轻轻牵引。然后，嘱助手将胃向下向前牵拉，把前干及其肝支轻轻向右侧拉开。沿后干向下寻找，即可见到或摸到向腹腔动脉丛走行的腹腔支，将其轻轻拉开后，在分出处切断胃后支，并尽量将其各分支分离至胃小弯切除[图2⑶⑷]。

  • 5

    切断膈上迷走神经胃支　有些胃支可能在前、后干尚未分出肝支和腹腔支以前直接由膈上迷走神经干发出，分布到贲门附近的胃前、后壁。因此，必须分别拉开迷走神经前、后干，在贲门附近逆行向上仔细检查膈上神经干，保留其分布至食管下段的神经纤维，一一切断其分布到贲门附近的胃前、后壁的纤维支。如遗留部分胃支纤维，将有溃疡复发的可能。

  • 6

    缝合食管裂孔腹膜　缝合食管裂孔处的腹膜切口，并将肝左叶复位，然后进行胃引流术或胃部分切除术。按照无菌原则，通常应先进行迷走神经切断术，再行胃引流术或胃部分切除术。只有在溃疡病大出血病例才先处理胃、十二指肠，控制出血后再处理迷走神经。

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